摘要：本文是一例初中学生因家庭关爱缺失，性格内向，强烈厌学而引发心理问题的案例报告。该学生因从小父母工作忙碌，缺少陪伴并且在幼儿时期曾遭受老师肢体惩罚，而对学校生活产生厌恶和恐惧。进入中学，由于学习成绩原因，老师对该生采取严厉的教育态度，进一步加剧该生的厌学情绪和交流障碍。初三时，该生经过医院检查，患有肿瘤，间断学业进行治疗，而后学习进度落后，没有取得理想结果，该生进一步在学业和人际上感受到挫败感。由于该生症状是由长期的教育与现实因素引起，持续时间长，情绪反应程度激烈，该生社会功能破坏程度大，诊断为持续性心理问题，其主要问题是社会认知障碍和性格偏执。
关键词：厌学；内向；偏执；泛化
一、一般资料
求助者：小明，男，16岁，初中文化程度，家中的独子，性格内向，不爱外出，不爱运动，厌学情况严重，社交活动，娱乐活动较少。李某父亲是一名机械技师，母亲在一家工厂工作，家庭情况殷实。
二、主诉和个人陈述
主诉：强烈厌学，情绪低落，烦躁，偏执，学习效率低，主动性差，爱发脾气，出现失眠状况。
个人陈述：我是一名初三学生，刚刚结束了自己的肿瘤治疗。我学习成绩一直很差，家里和学校都觉得我是不听话的差等生，怎么严厉对待我，我就像是一滩死水，我也知道我自己不是学习的料，反正学习不学习，将来能挣钱还不是都一样。从小我爸妈忙着挣钱，陪在我跟前的时间很少，不过他们总是买给我很多玩具，我也懒得和他们说话。我不喜欢出门，觉得烦，喜欢在家里呆着，也不想和其他人说话，没意思，说不到一起去。我觉得学习肯定是有用的，这个所有人都知道，但要看学什么了，我很喜欢看书的，你看我房间里这么多书。 学校教的东西也不能说没有用，有些内容也蛮好玩的，只是整天都被逼着学，不学就要被老师说。老妈说，被认为是坏学生。 还要考试，考完了，又比成绩，然后在分好坏。 我学是我自己的事，我觉得我学到了就可以了啊，那帮混蛋总说我怎么样怎么样，还污辱我人格，我又不他们学，他们急什么。反正现在我就想这么呆着，不想去学校，不想出门。
三、观察和他人反映
访问者作为家庭教师进入该生生活进行观察。 首次见面时，李某很腼腆，并不爱讲话，熟悉后，他却表现得很热情，总会在休息时和访问者一起交流。李某智力相对较高，但是注意力不够集中，李某在生活中有强烈被需求感，喜欢被人鼓励。李某不喜欢运动，身体素质差。李某在家中，在学校中表现内向，不与人交流，并且对所有学校老师表现出强烈反感。由于初三李某患有肿瘤，停学在家中学习。
四、评估与诊断
1、生物原因：求助者16岁，正处于青春期状态且求助者身体素质差，刚刚痊愈修养。
2、社会原因：求助者家庭富裕，从小缺少父母陪伴，家庭教育缺失。幼年被幼儿园老师体罚，上学以来，由于记忆力不集中学习成绩时好时坏，全凭个人兴趣选择学习爱好。进入初中，由于照顾母亲，学习成绩下降，被老师误解态度不端正且进入青春期，进一步加剧厌学态度，后因为肿瘤停学，痊愈后学习进度落后，学习成绩进一步下降。
3、心理原因：
（1）存在错误认知，认为想学的可以学，不想学的就不学，学习对于未来生活并没有太大影响，学自己喜欢的就行。学校老师不应当传授相关知识，对社会财富，家庭财富认知不明确，对父母工作不理解。
（2）情绪方面极度厌学，烦躁，内向。
（3）行为模式方面行为懒散，不积极面对
对求助者诊断依据如下：
1、根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一致的， 对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。2、对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、紧张、抗拒、偏执、烦躁等症状。从严重程度看，该求助者的反应强度强烈，对所有学校教育极度抗拒。该求助者逻辑思维正常，没有泛化，社会功能没有严重受损。从病程看，厌学排斥症状出现在初中第二年时期，厌学情绪自小学就出现，但并没有严重躯体状况，因此可以排除一般心理问题和神经症性心理问题。
3、心理测试支持本诊断
4、最终诊断：严重心理问题
鉴别诊断
(1)与精神病相鉴别:根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，无主动就医，常常表现出幻觉，妄想，逻辑思维紊乱等。而该求助者的知情意协调、一致、 有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病的症，因此可以排除精神病。
(2) 与一般心理问题相鉴别:一般心理问题的初始反应平淡，持续时间较短，内容没有泛化，对社会功不能造成严重影响。而该求助者的心理问题很严重，对社会功能造成严重影响，持续的时间长，因可以排除一般心理问题。
五、咨询目标制定
1、具体目标与近期目标:改变求助者认为学校学习的抵触态度，改变求助者对于学习内容的主管选择性，提高注意力集中度。纠正求助者对于学习与财富获得的错误认知;帮助其认识自己长期以来心理问题产生的原因，使其能正确对待学习生活;使求助者认识父母对于家庭的付出，消除在学校生活中的不良影响，适度降低厌学水平;帮助其发现自身的优点和长处，增强自信心，帮助求助者积极参与社会交往活动，提高身体素质。
2、最终目标与长期目标:使求助者能以正确的学校教育，帮助其自我成长，提高求助者的心理健康水平。
六、咨询方案的制定
结合本案例，计划采用的咨询方法及原理如下:
1、咨询方法: (1)采用认知疗法，纠正求助者的错误认知，促进自我成长; (2) 运用自我暗示法，进行积极的心理调整，增强自信心;(3)进行放松训练，缓解偏执情绪，解决厌学问题。
2.咨询原理:人的情绪和行为的变化与其对现实世界的认识。
七、咨询过程:
第一次咨询:咨询师按照心理咨询的原则，从了解求助者-般生活状况人手，进行摄人性会谈,充分运用尊重热情、真诚、积极关注等技能与求助者建立良好的咨询关系,收集相关的信息资料,对求助者作出初步的问题分析,诊断为严重心理问题。与其共同商定确立可行性咨询目标。
第二次咨询:向求助者介绍合理情绪疗法的原理和方法。1.认知行为疗法：认知行为疗法是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短.程心理治疗方法。其中有代表性的是阿尔波特埃利斯的合理情绪行为疗法，阿伦T.贝克和雷米的认知疗法以及唐纳梅肯鲍姆的认知行为疗法。认知行为疗法具有这些特点: (1)求助者和咨询师是合作关系;(2)假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果;(3)强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变。
根据合理情绪疗法的理论和方法,对求助者的问题与其进行初步的分析和诊断，找出他情绪困扰的具体表现，以及与这些反应相对应的诱发事件,并对两者之间的不合理信念进行初步分析。帮助求助者寻找自身存在的非理性观念,根据区分合理与不合理信念的标准，协助求助者寻找和确认自己的不合理信念。经过分析,该求助者找出了他情绪困扰的具体表现就是心情烦躁，极度厌学，性格内向偏执。
在本案例中，咨询双方的责任、权利与义务主要包括:
1、求助者的责任: (1) 向咨询师提供与心理问题有关的真实资料;(2)积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法; (3) 完成双方商定的作业。
2、求助者的权利:(1)有权利了解咨询师的受训背景和执业资格;(2)有权利了解咨询的具体方法、过程和原理; (3)有权利选择或更换适合的咨询师;(4)有权利提出转介或中止咨询; (5)对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
3、求助者的义务:(1) 遵守咨询机构的相关规定; (E) 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;(3)尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
4、咨询师的责任: (1) 遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规。
参考文献：略
